下载中心

  • 下载中心

    当前位置: 主页 » 下载中心 »

    淮阴师范学院学生参加城镇居民医疗保险手册

    作者:admin 日期:2015-09-06 16:38

    一、政策依据

    1、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号)

    2、《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(苏政办发〔2009〕46号)

    3、《市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(淮政办发〔2010〕43号)

    二、参保范围和缴费标准

    1、参加范围:淮阴师范学院所有在籍学生

    2、缴费标准:淮安市城镇居民医保缴费标准为440元/人年,其中个人缴纳100元,其余340元由政府财政补贴。低保户个人参保费用由财政全额补助

    三、缴费方式

    学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。其中低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记,学院集中上报学校后勤管理处核准后,统一办理退费手续。

    四、医保待遇

    1、门诊:参保学生在定点首诊医院----学校卫生所就诊,符合医保规定的医疗费报销70%;确需转校外医院门诊治疗的,由校卫生所医生开具同意转诊证明,符合医保规定的医疗费报销70%,全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。

    2、住院:在一、二、三级医疗机构首次住院的起付线分别为200元、350元、500元,同一年度内再次及多次住院的,按所住医院起付标准依次递减50元,但最低不低于150元。在一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用,其报销比例为:起付标准以上,20000元以下(含20000元)的部分,报销分别为85%、75%、65%;20000元-60000元(含60000元)的部分,报销80%;60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分,按90%报销。

    按医保规定的比例报销后,乙类自理部分学校再报销50%,最高限额为5000元。低保户最高限额为10000元。

    2015年7月1日至2016年6月30日,经城镇居民基本医疗保险基金支付后,个人负担的住院和门诊特定项目(病种)的合规医疗费用超过12700元,  6万元以下(含6万元)的部分,按50%支付;6万元至10万元(含10万元),按60%支付;10万元以上的部分,按75%支付,大病保险赔付部分不设最高支付限额。

    按医保规定的比例报销后,乙类自理部分学校再报销80%,最高限额为20000元。

    3、门诊特定项目:恶性肿瘤门诊放化疗、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、慢性肝炎(含肝硬化)、再生障碍性贫血、心脏支架术后抗凝治疗(一年)、恶性肿瘤内分泌治疗、冠心病、高血压(很高危)、重度糖尿病、精神类疾病、帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病等病种。

    门诊:在符合医保规定范围内报销后,乙类自理部分学校再报销80%,全年最高限额5000元;住院:在符合医保规定范围内报销后,乙类自理部分学校再报销80%,全年最高限额20000元。

    学生寒暑假期间在家庭所在地治疗的费用,返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。

    五、城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿

    1、未办理转诊手续自行外出就医,在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。

    2、应当由第三人负担的、自杀(精神病除外)、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等产生的医疗费用、美容美体性质的费用。

    3、境外就医发生的费用。

    4、市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。

    六、咨询电话

    清河区医保中心:83643060   83643303   83643038

    淮阴师范学院医保科、卫生所:83525978  83525060  83511061

    报销时间:每月5日上午(东校区)、每月15日上午(北校区)(遇节假日顺延至第一个工作日)

    七、校园首诊医院门诊流程

    学生凭城市居民医疗保险门诊病历

                                ↓

    诊断室就诊开处方→药房划价→收费处结帐→药房取药

    八、转外急诊门诊流程

    学生凭城市居民医疗保险门诊病历

                             ↓

    所在校区卫生所诊断室开具转诊证明→市区二级以上定点医院就诊

                             ↓

    学生凭学校转诊证明、定点医院病历、费用发票 →回校卫生所按规定报销

    九、在校期间住院流程

    学生凭本人身份证到北京北路100号清河区市民服务中心二楼19号窗口办理社会保障卡并携带门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明

                             ↓

    学生凭社会保障卡到所在校区卫生所收费室开具转诊三联单交所住医院,出院时直接在所住医院结帐报销 

                             ↓

    学生凭医院报销分割单回学校卫生所按规定报销 

    十、寒暑假期间住院流程

    学生家庭所在地二级以上医疗定点医院→现金支付

                            ↓

     开学后学生凭出院小结、费用清单→校卫生所开具同意转诊证明

                            ↓

    北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销

                           ↓

    学生凭医保中心报销分割单回学校卫生所按规定再报销 

    十一、特定门诊办理流程

     恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭血透治疗、器官组织移植使用抗排斥药、支架术后抗凝治疗(一年)、恶性肿瘤内分泌治疗,凭门诊或住院病历

                           ↓

    随时到清河区市民服务中心二楼13号窗口办理(北京北路100号)

                           ↓

    慢性肝炎(含肝硬化)、再生障碍性贫血、高血压三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、帕金森疾病、恶性肿瘤术后、结核病,凭社会保障卡、门

                            ↓

    诊或住院病历相关资料↓

                            ↓

    每年11月初到市医保二级以上定点医院医保科办理 (一年内只办一次)

    十二、淮安市清河区城镇居民医疗保险市内定点医院

    淮安市一院、淮安市二院、淮安市三院、淮安市四院、解放军第八二医院、淮安市妇幼保健医院、淮安市淮阴医院、淮安市中医院、淮安市一院一分院、淮安市一院二分院、淮安市淮西社区卫生服务中心(清河区区级机关医院)。

     

    ©2015 淮师后勤管理处版权所有

    地址:淮安市长江西路111号 邮编: 223300