淮阴师范学院文件

淮师办〔2022〕185号

关于印发《淮阴师范学院

教职工医疗报销办法》的通知

各部门、各单位：

《淮阴师范学院教职工医疗报销办法》已经校长办公会讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。

特此通知。

附件：淮阴师范学院教职工医疗报销办法

                                                            淮阴师范学院

                                                          2022年12月14日

附件

                                                   淮阴师范学院教职工医疗报销办法

为了全面贯彻国家医疗保险制度，保障教职工医疗安全，根据《关于规范职工基本医疗保险转诊就医医疗保险待遇的通知》（淮医保发【2019】20号）精神和现行医保报销系统结算方式，现对《淮阴师范学院教职工医疗报销制度》（淮师办【2021】29号）进行修订。

一、适用范围

全校在编教职工（含离退休人员、在职人事代理教职工）

二、就医办法及医疗待遇

（一）在编教职工及退休人员

1．参加淮安市城镇职工基本医疗保险，就医经费自付比例按照城镇职工基本医疗保险改革实施方案执行。

2．参加淮安市职工大病医疗保险，享受《淮安市职工大病医疗救助暂行办法》规定的费用报销标准。

3．教职工住院需在医保定点医院，住院（含特定门诊）的教职工，其医疗费用在按医保规定报销后，个人自付费用学校给予适当比例报销，全年报销最高限额为6万元：

（1）个人自付3万元以下，按该部分总额50%标准报销；

（2）个人自付3万元以上，按该部分总额60%标准报销。

4．患恶性肿瘤、心肌梗塞、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑出血、脑梗塞、器官组织移植、重症肝炎（含肝硬化）、心脏支架术后抗凝治疗（一年）、尿毒症（慢性肾功能不全需要血液透析）、精神类疾病等疑难重大疾病的教职工，其特定门诊办理期间医保定点医院门诊费用，学校按下列标准分段报销，年报销最高限额为13500元。

5．恶性肿瘤患者未参加特定门诊，经个人申报，学校审核同意后，在特定医疗机构进行专项治疗的，且治疗有一定疗效又无其他医疗机构医疗费用的，凭病历、发票和医疗项目明细单参照第4条报销规定执行。

6．教职工工伤认定和医疗费报销统一按照《工伤保险条例》执行。

（二）离休人员

1．离休人员不参加医疗保险，医疗费用按上级有关规定实报实销

2．门诊在医保定点医院就诊的，医疗费用学校全额报销（挂号费和药店自购药品不报销）。

3．住院一般在市、县区医保定点医院就医，确需转院的，经学校同意后转院，费用全额报销。

（三）中华人民共和国成立前参加工作的老工人

1．门诊在医保定点医院就诊，医疗费先从基本医疗保险个人账户中支付，超出部分学校报销80%。（年终一次结清）

2．住院部分先按医保有关规定执行，余额由学校全额报销（符合医保规定范围）。

三、经费报销

1．报销时间：交通路校区每月5日上午、15日下午，长江路校区每月5日下午、15日上午（遇节假日顺延至第一个工作日）。

2．教职工凭病历、出院记录、结算单及明细、医疗费发票到卫生科审核，经后勤管理处审批后，到财务处报销。

3．不予报销范围：因酗酒、自杀、自残、打架斗殴、违法犯罪行为、车祸及自行在药店购药等发生的医疗费用。

4．一次性报销10万元以上医疗费用的，由分管校领导审批。

本办法自2023年1月1日起执行，原教职工医疗报销办法同时废止。本办法由后勤管理处负责解释。